| 信用卡別 |
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| 發卡銀行 | 消費日期 | 年 月 日 | ||||||||||||||||||
| 信用卡號 |
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| 信 用
卡 有效期限 |
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簽名欄 後三碼 |
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| 簽 名 (與卡背面 簽名一致) | 授 權
碼
( 顧客勿填 ) | |||||||||||||||||||
| 信用卡 帳單地址 | (與銀行取得授權用請務必填寫) | |||||||||||||||||||
| 商店代號 | 42-016-0511-8 敦華電子材料有限公司 | |||||||||||||||||||
| 商品名稱
(訂購內容) |
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| 授權時間 | 本公司將於收到此訂購單後 24小時內向銀行取得授權，如不同意請改用其他付款方式 信用卡一經授權即佔用使用額度,交期較長的訂單,可能會在收到貨前就需向銀行繳交信用卡帳單 |
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| 金 額 | ||||||||||||||||||||
| 持 卡 人 (填寫正楷) | 身份證字號 | |||||||||||||||||||
| 聯絡電話 | (0 ) | 傳 真 FAX | (0 ) | |||||||||||||||||
| 送貨地址 |
| 發票抬頭
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| 統一編號
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| 聯絡事項：
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| 廣華承辦人：郭芷伶 分機115 |
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